ЗдоровьеИнтересное

Пандемия коронавируса: что дальше?

ВОЗ объявила пандемию коронавируса в мире

В среду, 11 марта, Всемирная организация здравоохранения объявила, что вспышка вируса SARS-CoV-2 уже является пандемией, а это означает, что последний коронавирус представляет собой эпидемиологическую угрозу для всего мира. Это уже не то, что было несколько недель назад — национальные границы закрыты, полеты между странами приостановлены, ситуация на финансовых рынках ухудшается день ото дня, и многие из нас должны подвергаться многочисленным ограничениям, некоторой насильственной изоляции.

В таком состоянии неопределенности каждый из нас задает вопрос «что дальше?». К сожалению, на такой вопрос нелегко ответить. Чтобы лучше понять текущую ситуацию, стоит сначала обобщить текущее состояние знаний о пандемии коронавируса и перечислить основные неизвестные.

Эволюционные правила игры

Вирус SARS-CoV-2 является новейшим представителем семейства коронавирусов. Это семейство довольно большое, например, многие из вирусов, вызывающих обычную сезонную простуду, являются коронавирусами. В последнее время самая громкая история произошла в 2003 году, когда на юге Китая разразилась эпидемия SARS-CoV, которая вызвала более 8000 случаев заражения и благодаря активным усилиям Всемирной организации здравоохранения, не распространилась за пределы Китая и Гонконга. В 2012 году еще один вирус — MERS-CoV — попал в заголовки газет, когда на Аравийском полуострове было зарегистрировано быстрое увеличение числа ранее неизвестных вирусных заболеваний. Но этот вирус не вызвал глобальной пандемии.

С эволюционной точки зрения вирусы, как и все организмы, хотят произвести как можно больше потомства. Чтобы достичь этого, вирус должен придерживаться как минимум двух эволюционных принципов. 

Первое правило заключается в том, что вирус должен быстро размножаться в нашем организме, минуя сложные защитные механизмы нашей иммунной системы. Размножаясь, ему легче прыгать от человека к человеку и продолжать воспроизводить себе подобных. Тем не менее, слишком быстрое размножение вируса может иметь смертельный эффект на человека, который заражен им. Следственно, мертвый не может быть переносчиком вируса. 

Поэтому второе правило заключается в том, что вирус не должен быть смертоносным. Потому что тогда он потонет на корабле, на котором плывет. И SARS-CoV, и MERS-CoV не придерживались второго из этих правил, потому что они характеризовались относительно высоким уровнем смертности (около 10 процентов) в случае ОРВИ и даже 30% для MERS). Последний SARS-CoV2 эволюционно намного умнее, потому что он может не только эффективно перемещаться от человека к человеку (один зараженный человек передает его в среднем 2-4 другим ), но также имеет гораздо более низкий уровень смертности, чем его предшественники (в настоящее время оценивается между 0,7% — 2,0%). Это делает его намного опаснее и труднее остановить распространение.

Эффект бабочки

На основе анализа генетической информации мы можем реконструировать начальные сценарии происхождения вируса SARS-CoV-2. В вирусе, как и в каждой клетке, во время процесса размножения возникают ошибки при копировании генетической информации. Эти ошибки называются мутациями. Это более или менее похоже на игру с глухим телефоном, когда один человек придумывает предложение и передает его следующему человеку, который может исказить предложение (с той разницей, что мутации являются случайными, а не преднамеренными).

Такие анализы показывают, что эпидемия SARS-CoV-2 началась на животном рынке Хуанань в Ухане, Китай, в начале декабря 2019 года. Исследование, в котором сравнивалась генетическая информация о различных коронавирусах,  показывает, что наиболее близким по отношению к SARS-CoV-2 является другой вирус, обнаруженный у летучих мышей. К сожалению, это не решает загадку относительно происхождения SARS-CoV-2, потому что эти последовательности недостаточно похожи. Отчеты предполагают, что многие животные были проданы на рынке Ухань, но среди них не было летучих мышей. В свою очередь, проведен  очередной анализ белковых последовательностей различных коронавирусов показывает, что генная инженерия такого вируса в лаборатории очень маловероятна и, скорее всего, произошла от тесно связанных коронавирусов среди животных. Следовательно, наиболее вероятной гипотезой генеза SARS-CoV-2 является более сложный путь вируса, начинающийся с летучей мыши, через другое животное, заканчивающийся человеком.

Как бороться с эпидемией?

Инфекционные заболевания имеют свою динамику, которая в некоторой степени предсказуема. Когда новый вирус начинает свое «приключение» среди населения, сначала увеличивается экспоненциальный рост числа инфицированных.

Давайте предположим, что каждый человек, зараженный вирусом, передаст вирус двум другим; тогда в теоретически бесконечной популяции число инфицированных через две недели будет более 8000, а через три недели — миллиард. Конечно, в реальной популяции такое быстрое увеличение не будет длиться слишком долго, потому что через некоторое время не будет больше людей, восприимчивых к инфекции — их число начнет со временем уменьшаться (например, из-за иммунитета). И каждый день вирус будет заражать все меньше и меньше новых людей. В конце концов, все зараженные исцеляться и приобретут иммунитет (при условии, что все выживут), и эпидемиологическая волна закончится.

Вакцины являются самым мощным оружием в борьбе с инфекционными заболеваниями, потому что с эпидемиологической точки зрения они уменьшают число людей, подверженных инфекции среди населения. Давайте придерживаться нашего примера, что каждый человек, зараженный вирусом, может передать его еще двум людям (так называемый коэффициент размножения R0 = 2), но каждый второй человек вакцинируется. Тогда, по статистике, зараженный человек передаст вирус только одному человеку, потому что другой человек был вакцинирован. Число людей, зараженных этим вирусом, перестанет расти в геометрической прогрессии, и эпидемия не разразится. Конечно, минимальный процент населения, которому необходимо сделать прививку, зависит от того, насколько заразна эта болезнь. Если зараженный человек передает вирус трем людям (R0 = 3), то должны быть вакцинированы минимум 2 из 3 человек, или 67%. население. В случае заражения оспой, больной заражает в среднем 15 человек (R0 = 15), поэтому необходимо вакцинировать минимум 94 процента населения.

Что делать, если у нас нет вакцин? 

Тогда наше единственное оружие — это методы, которые уменьшают передачу вируса между зараженными, и эти методы обычно называют социальной дистанцией. Идея состоит в том, чтобы ограничить контакты между людьми, тем самым разрывая цепи передачи вируса и задерживая рост числа инфицированных людей. 

Примерами таких действий являются сокращение рабочего времени, удаленная работа по телефону или Интернету.Закрытие гастрономических заведений и общественных мест. Закрытие детских садов и школ, и даже приостановка общественного транспорта и принудительный карантин. Такие действия имеют решающее значение на ранних стадиях эпидемии, потому что экспоненциальный рост больных людей является огромной проблемой для здравоохранения, которое имеет ограниченные ресурсы и не в состоянии справиться с экспоненциальным ростом пациентов. Социальная дистанция является эффективным инструментом в борьбе с эпидемией.

Как дистанцироваться

Социальная дистанция работает, но ключевой вопрос не в том, стоит ли дистанцироваться или нет. Наиболее экстремальная форма социального дистанцирования, то есть практическая приостановка функционирования страны (закрытие границ, школ или общественных мест, ограничения на мобильность граждан и т. Д.), Безусловно, будет наиболее эффективной в замедлении числа случаев COVID-19. Тем не менее, такие действия имеют огромные затраты для страны, как социальные, так и экономические, и их нельзя поддерживать слишком долго. Кроме того, это не решает проблему в долгосрочной перспективе, потому что большая часть населения будет оставаться подверженной инфекции, и возвращение к предыдущему состоянию приведет к новой эпидемии, по крайней мере, до появления вакцины (вероятно, от 12 до 18 месяцев).

Есть много способов, и неизвестно, какие из них являются оптимальными. Например, закрытие детских садов и школ может быть хорошей идеей. Поскольку  предварительные исследования показывают, что, хотя дети редко заражаются COVID-19, они могут быть переносчиками вируса и передавать его. С другой стороны, закрытие школ — большая проблема для родителей, которые работают в сфере здравоохранения. У них нет карантина, задача помочь прибывающим пациентам. Закрытие учреждений также может потенциально увеличить количество инфекций среди пожилых людей, которые вмешиваются, чтобы помочь ухаживать за своими внуками, чтобы родители могли работать.

Что дальше?

Одним из самых неизвестных в пандемии COVID-19 является процент людей, у которых болезнь протекает без симптомов. Поэтому диагностика теперь должна стать важнейшим элементом в борьбе с коронавирусом. Быстрый и широко доступный тест на наличие вируса, в первую очередь, поможет оценить фактическую смертность COVID-19. Многие люди боятся, что текущие оценки завышены, поскольку они не учитывают многих людей, чья инфекция протекает бессимптомно (это может быть до 20% инфицированных людей). Общая и эффективная диагностика также поможет определить местонахождение эпидемических цепочек и вспышек, помогая эффективно сократить передачу вируса. Такие мероприятия были успешно проведены в азиатских странах. Например, в Южной Корее власти проводят широкомасштабное тестирование граждан, что позволяет быстро выявлять новые инфекции и предотвращать их распространение. Сингапур, в свою очередь, строго помещает в карантин лиц с коронавирусом, выявляемым путем выплаты им пособия по болезни, а выход из карантина связан с высоким финансовым штрафом. Таким образом, эффективная диагностика, по-видимому, имеет решающее значение в борьбе с эпидемией, и одного лишь социального дистанцирования и карантина, вероятно, недостаточно.

Самая большая надежда остановить пандемию — это вакцина, которой, к сожалению, у нас нет. Однако у нас есть прототипы, например, благодаря ранее приостановленной работе над вакциной SARS-CoV. В настоящее время десятки компаний по всему миру принимают участие в гонке вакцин против SARS-CoV-2. Работа идет на удивление быстро, но главной проблемой является клиническое исследование, которое требует кандидатов на вакцину, которые нельзя ускорить по соображениям безопасности. Первые тесты на людях (так называемая первая клиническая фаза) одного из кандидатов в вакцины начались в понедельник, 16 марта., но самой трудоемкой фазой будет третья фаза клинических испытаний, во время которой вакцина тестируется на большой группе добровольцев. Для того, чтобы такой тест прошел, вакцина должна быть безопасной и относительно эффективной. В конце концов, вакцины должны производиться в больших масштабах, что также является большой проблемой. Оптимистичные анализы говорят, что нужно 12-18 месяцев до того, как вакцина станет публичной.

Что мы можем ожидать?

Мы можем с уверенностью сказать, что не произойдет. Конечно, угроза коронавируса не пройдет скоро. Во-первых, все данные указывают на то, что мы находимся только в экспоненциальной фазе роста числа случаев. Это означает, что, несмотря на серьезное государственное вмешательство, число зараженных и больных людей может увеличиться в ближайшие дни. Эти вмешательства должны замедлить этот рост, но еще неизвестно, как скоро это произойдет. Из клинических и эпидемиологических исследований мы знаем, что от контакта с вирусом до появления первых симптомов заболевания проходит несколько дней, а от симптомов до конца заболевания — до нескольких недель. 

Поэтому, даже если вспышка вируса действительно значительно замедлилась, заболеваемость будет продолжать расти в течение некоторого времени. Во-вторых, даже если нам удастся контролировать коронавирус в ближайшие несколько месяцев, SARS-CoV-2 не пройдет, и вероятно, COVID-19 станет другой сезонной болезнью, переходящей между сезонами от северного полушария к южному и наоборот. Конечно, это всего лишь предположение, но, скорее всего, только вступление на стадию вакцинации вернет мир, который был несколько месяцев назад.

Кнопка «Наверх»

Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Относительно постановки диагнозов, применения любых препаратов или методов лечения обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом. Размещенные на сайте материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». 18+

Закрыть